Abdominoplastia en pacientes posbariátricos. Técnicas más usadas / Abdominoplasty in postbariatric patients. Most used techniques

Con el gran avance y caudal de cirugía bariátrica y metabólica en los últimos años ofrecida a los pacientes con obesidad mórbida, el cirujano plástico debería estar preparado para poder realizar las reconstrucciones quirúrgicas necesarias de estos pacientes una vez que estabilizan su peso. El presente trabajo hace referencia a las técnicas más usadas en abdominoplastia de los pacientes post-bariátricos, teniendo en cuenta la evaluación prequirúrgica tanto física como el entorno psicológico, asi como la prevención y el estudio de sus posibles complicaciones.

Abstract: With the great advance and volume of bariatric and metabolic surgery in recent years offered to patients with morbid obesity, the plastic surgeons hould be prepared to be able to perform the necessary surgical reconstructions of these patients once they stabilize their weight. The present work refers to the most used techniques in abdominoplasty of postbariatric patients, taking into account the pre-surgical evaluation both physical and psychological environment, as well as the prevention and study of its possible complications.

Prevalência da compulsão alimentar periódica e desenvolvimento de obesidade grave / Prevalence of periodic binge eating and the development of severe obesity

Objetivo: Avaliar a prevalência de compulsão alimentar periódica. Métodos: Estudo descritivo transversal, com 49 pacientes candidatos à cirurgia bariátrica, em acompanhamento pré-cirúrgico, submetidos à anamnese direcionada e aos quais foi aplicada a Escala de Compulsão Alimentar Periódica. Resultados: A média de idade foi de 39,18±10,38 anos, sendo a maioria do sexo feminino (79,59%). O peso e o índice de massa corporal médios da amostra foram respectivamente 131,89±25,78kg e 49,72±6,79kg/m². As comorbidades mais prevalentes foram hipertensão arterial sistêmica (55,10%) e diabetes mellitus (30,61%). Dos 49 entrevistados, 10 (20,40%) apresentaram pontuação compatível com compulsão alimentar periódica, sendo moderada em 8 (16,32%) e grave em 2 pacientes (4,08%). Houve relação entre a presença de compulsão alimentar periódica e menor tempo de obesidade. Conclusão: A prevalência de compulsão alimentar periódica nos pacientes candidatos à cirurgia bariátrica analisados foi semelhante ao descrito na literatura e parece haver relação inversa entre compulsão alimentar e velocidade de ganho de peso. São necessários estudos maiores para confirmar nossos achados.

Objective: To evaluate the prevalence of binge eating disorder. Methods: Cross-sectional descriptive study with 49 patients that are candidates for bariatric surgery in the presurgical monitoring, who underwent directed anamnesis and then had the Binge Eating Scale (BES) applied. Results: The average age was 39.18±10.38 years, with most of them being female (79.59%). Average weight and body mass index (BMI) were respectively 131.89±25.78kg, and 49.72±6.79kg/m². The most prevalent comorbidities were hypertension (55.10%) and Diabetes Mellitus (30.61%). Of the 49 patients interviewed, 10 (20.40%) had a score that was consistent with binge eating disorder, moderate in 8 (16.32%), and severe in 2 patients (4.08%). There was a relation between the presence of binge eating disorder and shorter time of obesity. Conclusion: The prevalence of binge eating disorder in patients eligible for bariatric surgery in this study was similar to that described in the literature, and there seems to be an inverse relation between binge eating and weight gain velocity. Further, larger studies are necessary to confirm these findings.

Tratamento multiprofissional para adultos obesos grau III / Tratamiento multidisciplinario para los adultos obesos grado III / Multidisciplinary treatment for third degree obese adult

Introdução: as doenças e agravos não transmissíveis vêm aumentando e, no Brasil, são as principais causas de óbitos em adultos, sendo a obesidade um dos fatores de maior risco para o adoecimento neste grupo. Objetivo: identificar as evidências disponíveis na literatura sobre o tratamento multiprofissional para adultos obesos grau III e a inserção da enfermagem nesse contexto. Métodos: a coleta de dados foi realizada nas bases de dados LILACS, IBECS, MEDLINE e BDENF nos anos de 2004 a 2014 em inglês, português, espanhol e francês. Foram encontradas 385 publicações, das quais 9 atenderam aos critérios de seleção. Resultados: foi possível identificar como é realizado o tratamento para obesos grau III e a importância de uma equipe multiprofissional para o sucesso do mesmo. A prevalência dos artigos encontrados faz referência direta à assistência de enfermagem aos pacientes obesos em processo de pré, trans e pós-operatório, seja para cirurgia bariátrica, ou outros processos cirúrgicos. Conclusões: o trabalho em equipe é essencial para auxiliar a minimizar os danos à saúde de pacientes obesos mórbidos e iniciar um processo de mudança de estilo de vida(AU)

Introducción: las enfermedades no transmisibles han ido en aumento y, en Brasil, son las principales causas de muerte en los adultos, la obesidad es uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad en este grupo. Objetivo: identificar la evidencia disponible en la literatura sobre el tratamiento multidisciplinar para adultos obesos grado III y la inserción de enfermería en este contexto. Métodos: los datos fueron recogidos en las bases de datos LILACS, IBECS, MEDLINE y BDENF en 2004 a 2014 en inglés, Portugués, español y francés. Se encontraron 385 publicaciones, de las cuales 9 se reunieron los criterios de selección. Resultados: fue posible identificar cómo el tratamiento para obeso grado III y la importancia de un equipo multidisciplinario para el éxito. Hubo prevalencia de artículos con referencias directas a la atención a pacientes obesos en el proceso de pre, trans y postoperatorio para la cirugía bariátrica, o de otros procedimientos quirúrgicos de enfermería. Conclusiones: el trabajo en equipo es esencial para ayudar a minimizar el daño a la salud de los pacientes con obesidad mórbida e iniciar un proceso de cambio de estilo de vida(AU)

Introduction: Noncommunicable diseases have been increasing. In Brazil, thay are the main cause of death in adults; obesity is one of the major risk factors for disease in this group. Objective: To identify the evidence available in the literature about multidisciplinary treatment for third degree obese adults and the nursing's insertion into this context. Methods: Data were collected from the LILACS, IBECS, MEDLINE and BDENF databases from 2004 to 2014, in English, Portuguese, Spanish, and French. We found 385 publications, out of which 9 met the selection criteria. Results: It was possible to identify the treatment for the third degree obese and the importance of a multidisciplinary team for success. There was prevalence of articles with direct references to the care of obese patients in the pre-, trans- and post-operative process for bariatric surgery, or other nursing surgical procedures. Conclusions: Teamwork is essential to help minimize health damage of morbidly obese patients and to initiate a process in lifestyle change(AU)

Utilização de balão intragástrico e perda de peso em pacientes em um centro de referência no Rio Grande do Sul / Use of intragastric balloon and weight loss in patients at a reference center in Rio Grande do Sul

Objetivo: Estudar a relação entre perda de peso e a utilização de balão intragástrico. Método: Estudo transversal prospectivo desenvolvido com 50 usuários de balão intragástrico em um centro de referência em aparelho digestório no Rio Grande do Sul. Foi calculado o índice de massa corporal (IMC), dividindo-se o peso (quilograma) pela altura (metro) elevada ao quadrado e considerado normal IMC<25; como sobrepeso 25-29,9;IMC 30-34,9 como obesidade grau I; IMC 35-39,9 como obesidade grau II e IMC>40 obesidade grau III, conforme Organização Mundial da Saúde (OMS)/2000. Resultados: Foram avaliados 50 pacientes com estado nutricional entre sobrepeso e obesidade grau III, conforme classificação da OMS/2000. Em relação à porcentagem de perda de peso, observou-se que 46% dos pacientes tiveram uma perda entre 10-15 kg, 24% perda menor que 10 kg, 22% perda entre 15-20 kg e 8% perda maior de 20 kg. Conclusão: Embora a perda média fique entre 15 a 20% do peso inicial, esta perda seja extremamente variável e dependa de vários fatores, como peso inicial, adaptação, volume de preenchimento, disposição emocional para mudanças, adesão ao controle clínico e nutricional, grau de atividade física, metabolismo basal, a motivação e a disciplina para implantar as mudanças são os grandes determinantes deste resultado. Contudo, podemos observar, no presente estudo, evidências sobre a eficácia do tratamento com balão intragástrico em pacientes obesos.(AU)

Objective: To study the relationship between weight loss and use intragastric balloon. Methods: A prospective cross-sectional study was carried out with 50 intragastric balloon users at a reference center in a gastrointestinal tract in RS. The body mass index (BMI) was calculated by dividing the weight (kilogram) by the height (meter) elevated squared and considered normal BMI <25; As overweight 25-29.9; BMI 30-34.9 as obesity grade I; BMI 35-39,9 as obesity grade II and BMI> 40 obesity grade III according to World Health Organization (WHO)/ 2000. Results: Fifty patients with nutritional status between overweight and grade III obesity were evaluated, according to WHO / 2000 classification. Regarding the percentage of weight loss, it was observed that 46% of the patients had a loss between 10-15 kg, 24% a loss less than 10 kg, 22% loss between 15-20 kg and 8% loss greater than 20 kg. Conclusion: Although the average loss is between 15 and 20% of the initial weight, this loss be extremely variable and depends on several factors such as initial weight, adaptation, filling volume, emotional disposition for changes, adherence to clinical and nutritional control, degree of physical activity, basal metabolism, motivation and discipline to implant the changes are the major determinants of this result. However, we can observe in the present study evidence on the efficacy of intragastric balloon treatment in obese patients.(AU)

Cirurgia bariátrica por laparoscopia / Laparoscopic bariatric surgery

O Brasil e o mundo passaram por um processo de transição demográfica e epidemiológica com o envelhecimento populacional e uma maior incidência das doenças crônicas em detrimento às infecciosas. A obesidade é considerada uma doença crônica e um importante fator de risco para agravos como diabetes mellitus, hipertensão, problemas cardiovasculares e pulmonares e ainda de doenças das articulações. A obesidade é mensurada por índice de massa corpórea, de forma que são consideradas obesas as pessoas com IMC acima de 30 Kg/m2 e obesos mórbidos aqueles com IMC acima de 40 Kg/m. O tratamento mais eficaz para o manejo da obesidade mórbida atualmente é a cirurgia bariátrica, procedimento que consiste na modificação do trato gastrintestinal para que os alimentos sejam ingeridos em menor quantidade ou menos absorvidos e também capaz de modificar o padrão de secreção de hormônios que controlam a fome e a saciedade. O Sistema Único de Saúde oferece hoje toda uma linha de cuidado ao obeso que está organizada e estruturada na rede de atenção à saúde das pessoas com doenças crônicas e inclui ações de promoção, prevenção e assistência à saúde coordenada pela atenção básica e articuladas com atendimento de alta complexidade. A cirurgia bariátrica é oferecida como serviço de alta complexidade em hospitais credenciados no SUS, que atualmente chegam ao número de 74 em 21 estados. Os indivíduos com indicação para o tratamento cirúrgico da obesidade são aqueles com obesidade grau III e obesidade grau II com comorbidades, conforme os critérios estabelecidos por meio da Portaria GM/MS nº 425/2013 - diretrizes gerais para a cirurgia bariátrica. Na Tabela do SUS encontram-se hoje várias modalidades de cirurgia bariátrica pela via laparotômica (aberta) entre as quais a mais frequentemente realizada é a gastroplastia com derivação em Y de Roux, técnica considerada padrão-ouro para o tratamento de obesidade mórbida em função de apresentar uma razão entre riscos e benefícios muito favorável. Atualmente as cirurgias bariátricas são conduzidas em sua maioria pela via laparoscópica, que apesar do maior custo, é menos invasiva e proporciona um pós-operatório menos complicado e com recuperação mais rápida das atividades de rotina. Pergunta: "A gastroplastia com derivação intestinal em Y-de-Roux por laparoscopia é mais ou tão eficaz e segura quando comparada à gastroplastia com derivação intestinal em Y-de-Roux por laparotomia para o tratamento de obesidade grave?" Evidências científicas: Conduziu-se uma busca estruturada na literatura a fim de avaliar de forma comparativa a eficácia e a segurança das formas aberta e laparoscópica da cirurgia bariátrica em Y de Roux. Foram encontradas seis revisões sistemáticas, cinco estudos controlados e randomizados e sete estudos observacionais e séries de casos. De maneira geral, tanto os resultados provenientes de revisões sistemáticas quanto de estudos observacionais convergem para as conclusões de que os procedimentos cirúrgicos por laparoscopia estão relacionados a um menor tempo de permanência hospitalar, menor volume de sangue necessário durante a cirurgia, menor dor no pós-operatório, menor tempo de afastamento das atividades laborais, menor necessidade de UTI, menor incidência de hérnias incisionais, menor incidência de infecção na ferida cirúrgica e vazamento de anastomoses (pontos no trato gastrintestinal), menor incidência de complicações pulmonares. As taxas de mortalidade são baixas para ambos os procedimentos e sistematicamente mais baixas nos braços dos estudos que se submeteram à forma laparoscópica. Avaliação econômica: O elemento de maior custo no procedimento laparoscópico é o material cujos preços brasileiros e os internacionais apresentam grande discrepância, chegando a variações de até 390% a mais para os preços captados no mercado nacional e dessa forma há uma grande margem para a variação de preços. O Ministério da Saúde mantém outras formas de financiamento para os hospitais públicos e privados sem fins lucrativos além do ressarcimento por procedimento realizado, podendo -se manter o mesmo valor de procedimento ressarcido para a forma aberta. Avaliação de Impacto Orçamentário: A proposta é que se mantenha o mesmo valor de procedimento (ressarcimento) para a forma aberta. A previsão é que a maioria dos procedimentos que antes eram conduzidos pela forma laparotômica passe a ser conduzida pela via laparoscópica gerando impacto mínimo ao sistema. Deliberação final: Os membros da CONITEC presentes na 4ª reunião extraordinária do plenário do dia 12/01/2017 deliberaram, por unanimidade, recomendar a incorporação da gastroplastia com derivação intestinal em Y-de-Roux por laparoscopia para obesidade moderada com cormorbidades e obesidade grave ou obesidade grau III e obesidade grau II com comorbidades. Foi assinado o Registro de Deliberação nº 231/2017. A Portaria Nº5, de 31 de janeiro de 2017 - Torna pública a decisão de incorporar o procedimento de cirurgia bariátrica por videolaparoscopia no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Algunos aspectos de interés sobre la cirugía bariátrica en la infancia y la adolescencia / Some aspects of interest about bariatric surgery applied in childhood and adolescence

Antecedentes: un porcentaje significativo de los niños y adolescentes afectados por la obesidad desarrollarán obesidad mórbida en algún momento de su vida adulta. Actualmente, el empleo de la cirugía bariátrica en estos pacientes es un tema polémico, por lo que resulta de interés conocer sus aspectos más relevantes, así como sus resultados en esta etapa de la vida. Objetivo: describir algunos aspectos de interés sobre la cirugía bariátrica en la infancia y la adolescencia. Desarrollo: se exponen y comentan los principales riesgos asociados a la obesidad en la niñez y adolescencia, los objetivos del tratamiento y los criterios de inclusión en un programa de cirugía bariátrica. Se enfatiza en el tiempo de tratamiento previo para valorar la necesidad de la intervención, la edad, el índice de masa corporal, la madurez sexual, ósea y psicológica del paciente, entre otros criterios, para autorizarla. También, se describen las contraindicaciones y medidas preoperatorias, ya que su conocimiento y cumplimiento posibilitarían la obtención de los resultados esperados. Se hace mención de las vías y técnicas quirúrgicas empleadas, así como algunos de sus resultados y complicaciones. Consideraciones finales: se exponen algunos aspectos de interés sobre cirugía bariátrica en la infancia y la adolescencia, con hincapié en los elementos más controversiales, lo que permite seleccionar a los pacientes que mejor evolución puedan tener con este tipo de intervención(AU)

Background: a significant percentage of obese children and adolescents develop morbid obesity at some time of their adulthood. The use of bariatric surgery in these patients is a controversial issue at present, so it is interesting to find out its most relevant aspects and results in this stage of life. Objective: to describe some aspects of interest on bariatric surgery applied in childhood and adolescence. Development: this review sets forth and comments on the main risks associated to obesity in childhood and adolescence, the objectives of the treatment and the inclusion criteria to be met in a bariatric surgery program. Emphasis was made on length of previous treatment to assess the need for intervention, age, body mass index, sexual, bone and psychological maturity of the patient, among other criteria, for giving authorization. Counterindications and preoperative measures were also described since knowing and complying with them would facilitate the expected results. Mention was made to the surgical paths and techniques as well as some results and complications of the bariatric surgery. Final thoughts: some aspects of interest on bariatric surgery in childhood and adolescence were explained, with emphasis on the most controversial elements, which will allow selecting the patients that could present better evolution with this type of intervention(AU)

Mamoplastia pós-cirurgia bariátrica usando suporte protético complementar de contenção glandular / Breast augmentation after bariatric surgery by using complementary prosthetic support for glandular containment

INTRODUÇÃO: A pele de pacientes emagrecidas pós-cirurgia bariátrica apresenta alterações estruturais e proteômicas e não resiste ao peso das mamas, levando-as à flacidez residual precoce, exigindo suporte auxiliar. O objetivo é aplicar suporte auxiliar de lâmina de polipropileno não absorvível mais poliglecaprone absorvível ou lâmina de silicone de bustos, em forma de "soutien interno" como auxiliar de sustentação da pele, para manutenção da forma das mamas, e flacidez no mínimo comparável a outras pacientes sem emagrecimento pela cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Nove pacientes foram submetidas à mamoplastia em T invertido com modelagem dos tecidos mamários, com redução do volume e envolvidos com lâmina de sustentação auxiliar. RESULTADOS: Não houve flacidez precoce e em observação de até 4 anos ela era aceitável. Uma delas apresentou seroma, drenado com boa resolução. Serão operadas outras 24 pacientes dentro do protocolo, acompanhadas e observadas por 2 anos com controle mamográfico, ultrassônico e ressonância magnética. CONCLUSÃO: A mamoplastia redutora pós-cirurgia bariátrica requer suporte extra à glândula mamária. A pele estruturalmente alterada não suporta o seu peso e haverá flacidez precoce.

INTRODUCTION: The skin presents structural and proteomic changes after bariatric surgery and cannot withstand the weight of the breasts, which leads to early residual flaccidity, requiring auxiliary support. The goal is to apply a nonabsorbable polypropylene-poliglecaprone absorbable auxiliary mesh support or Bustos silicone sheet, in the form of an "internal brassiere," to support the skin in order to maintain the shape and flaccidity of the breasts comparable with those of normal breasts. METHODS: Nine patients underwent mammoplasty in inverted T with modeling of tissue implants, reduction of breast volume, and wrapping with an auxiliary support mesh. RESULTS: Flaccidity was not observed at an early stage and the condition was acceptable for up to 4 years of follow-up. One of the patients had a seroma, which was drained with good resolution. Another 24 patients will be operated according to the protocol and observed for 2 years by using mammography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging. CONCLUSION: Reduction mammoplasty after bariatric surgery requires additional support for the mammary gland. The structurally altered skin could not support the weight of the breasts, resulting in early flaccidity.

Metabolic syndrome resolution by Roux-en-Y gastric bypass in a real world: a case control study / Resolução da síndrome metabólica pela gastroplastia Roux-em-Y em um mundo real: estudo caso-controle

Summary Objectives: the aim of this study was to evaluate the efficacy of Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), compared with nonsurgical treatment (NS group), as an instrument for inducing remission of co-morbidities related to Metabolic Syndrome (MetS) in patients with Obesity, grades 2 and 3 (Ob2,3). Methods: two hundred and fifty eight Ob2,3 patients were selected in a retrospective analysis and included in a case control study. MetS was defined as described by the International Diabetes Federation. One hundred and twenty-nine of these patients underwent RYGB (S group), and 129 were assessed as an NS group. Results: at baseline, S and NS groups did not differ in BMI, age, female sex and prevalence of MetS (p>0.05). For the S group the outcomes were a reduction in BMI of 38.1% (p<0.001), waist circumference of 28.6% (p<0.001), fasting plasma glucose of 10.5% (p<0.001), serum LDL-cholesterol of 21.9% (p<0.001) and of 85% in the number of patients with MetS (p<0.001). For the NS group, only a decrease of 4.12%(p=0.047) in triglyceride levels and of 5.9%(p=0.031) in Diastolic Blood Pressure was observed. In the NS group, 98.6% of the patients continued to have MetS. The number needed to treat (NNT) with surgery to resolve one case of MetS was 1.2 (CI 95%: 1.1 - 1.4). Conclusion: in the real world, in the South of Brazil, compared with NS treatment and after 1 year of observation, RYGB is highly effective for decreasing the prevalence of MetS. .

Resumo Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do bypass gástrico em Y de Roux (BGYR), em comparação a um tratamento não cirúrgico (grupo NC), como instrumento para induzir remissão da síndrome metabólica (SMet) em pacientes com obesidade graus 2 e 3 (Ob2, 3). Métodos: duzentos e cinquenta e oito pacientes com Ob2,3 foram selecionados para análise retrospectiva em estudos de caso e controle. SMet foi definida como descrita pela Federação Internacional de Diabetes. Dos pacientes, 129 foram submetidos ao BGYR (grupo C), e 129 formaram o grupo NC. Resultados: antes dos tratamentos, os grupos C e NC não diferiram em IMC, idade, sexo feminino e prevalência de SMet (p>0,05). No grupo C, houve uma redução no IMC de 38,1% (p<0,001), circunferência da cintura de 28,6% (p<0,001), glicemia de jejum de 10,5% (p<0,001), LDL colesterol sérico de 21,9% (p<0,001) e em 85% dos casos de SMet (p<0,001). As diferenças observadas no grupo NC foram uma diminuição nos níveis de triglicérides, de 4,12% (p=0,047), e na pressão arterial diastólica, de 5,9% (p=0,031). No grupo NC, 98,6% dos pacientes persistiram com SMet. O número necessário para tratar (NNT) com a cirurgia, para resolver um caso de SMet, foi de 1,2 (IC 95%: 1,1 - 1,4). Conclusão: em um mundo real, no Sul do Brasil, em comparação ao tratamento NS e após 1 ano de observação, BGYR foi altamente eficaz para diminuir a prevalência de SMet. .

Ansiedad y depresión en pacientes obesos mórbidos: efectos a corto plazo de un programa orientado a la disminución de la sintomatología / Anxiety and depression in morbid obesity patients: short-term effect of a program oriented to the diminution of the symptomatology

La obesidad mórbida es, por sus repercusiones en la calidad de vida, salud física y psicológica, uno de los principales temas de interés e investigación en el campo de la salud. La mayoría de los programas de intervención apuntan directamente a la disminución de masa corporal excluyendo o ignorando dimensiones centrales en la enfermedad, tales como la depresión o ansiedad. En este artículo pretendemos dar a conocer los efectos en las dimensiones psicológicas de un programa interdisciplinario de 10 meses de duración. Participaron 18 personas, cuyas edades oscilaron entre 20 y 60 años, (M = 39.5; DT = 9.2), 17 mujeres y 1 hombre. Todos fueron parte del programa de apoyo interdisciplinario del equipo de trabajo OBEMOB de la Universidad Santo Tomás, sede Temuco. Los resultados muestran una disminución, estadísticamente significativa, en la sintomatología ansiosa y depresiva de todos los participantes. El artículo finaliza reflexionando sobre los alcances de la intervención, las dimensiones teóricas que pueden explicar los cambios y los requerimientos de futuros programas en el área.

Morbid obesity is, by its impact on life quality and physical-psychological health, one of the main topics of interest and research in the field of health. Most intervention programs aimed directly at decreasing body mass excluding or ignoring central dimensions in the disease, such as depression or anxiety. The aim of this article was to raise awareness of the effects on the psychological dimensions of an interdisciplinary program of 10 months duration. Participated 18 persons whose ages ranged between 20 and 60 years (M = 39.5, SD = 9.2), 17 women and 1 man. All were part of the program of support interdisciplinary (multidisciplinary) team working OBEMOB from the Santo Tomas University, located in Temuco, Chile. The results show a decrease, statistically significant, in anxious and depressive symptoms of all participants. The article concludes by reflecting on the scope of the intervention, the theoretical dimensions that may explain the changes, limitations and requirements of future programs in this area.

Exercício físico e obesidade mórbida: uma revisão sistemática / Physical exercise and morbid obesity: a systematic review

INTRODUÇÃO: O exercício físico é importante componente do tratamento da obesidade. Poucas são as informações sobre o melhor e mais seguro tipo de exercício e o volume-intensidade a ser prescrito para indivíduos com obesidade mórbida. OBJETIVO: Investigar os efeitos de programas de exercícios físicos no tratamento clínico e cirúrgico da obesidade mórbida. MÉTODO: Foi utilizado o modelo sistemático de pesquisa através das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde nas "Ciências em Saúde em Geral" (Medline, Lilacs e Ibecs) e PubMed, utilizando os seguintes descritores: morbid obesity, severe obesity, grade 3 obesity, exercise, physical activity. Foram selecionados estudos que utilizaram programas de exercícios físicos como intervenção no tratamento de obesos mórbidos que estavam de acordo com os critérios de inclusão. RESULTADOS: Foram selecionados 13 artigos, dentre os quais, oito foram realizados com indivíduos em tratamento clínico para a obesidade, um em pacientes aguardando a cirurgia bariátrica e quatro no período pós-cirúrgico. Observou-se que todos os estudos selecionados utilizaram atividades aeróbicas e seis inseriram em seus respectivos programas os exercícios de contra-resistência. CONCLUSÕES: Programas de exercícios físicos aeróbicos e resistidos mostraram ser importantes componentes no tratamento da obesidade mórbida. Cuidados especiais no momento da determinação do volume-intensidade de exercícios físicos são necessários para a aderência ao tratamento, sendo válida proposta de programas de exercícios individualizados.

INTRODUCTION: Physical exercise is an important component for the treatment of obesity. Little information is available about the best and safety form of physical exercise concerning the type and volume-intensity to be prescribed for individuals with morbid obesity. AIM: To investigate the effect of physical exercise programs in medical and surgical treatment for morbid obesity. METHODS: Was used the systematic search model by databases of the Virtual Health Library in "Science in General Health" (Medline, Lilacs and Ibecs) and PubMed using the following headings: morbid obesity, severe obesity, grade 3 obesity, exercise and physical activity. Were selected papers that used physical exercise programs as an intervention in the treatment for morbid obese patients and those who were in accordance with the inclusion criteria. RESULTS: Were selected 13 articles. Eight were conducted with individuals in clinical treatment, one in patients awaiting bariatric surgery and four in the postoperative period. It was observed that all selected studies used aerobic activities and six also included strength exercises on their programs. CONCLUSIONS: Aerobic and strength exercises programs proved being important components in the treatment of morbid obesity. Special care when establishing the volume-intensity exercise is required for adherence to treatment, and a proposal for a valid individualized exercise programs.

Análise de pressão plantar de um indivíduo em pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica / Analysis of one's plantar pressure in pre and post-operatory of bariatric surgery

O número de obesos no mundo cresce a cada ano. Muitos dos obesos que se encontram classificados como obesos mórbidos procuram a cirurgia bariátrica como forma de perder peso, e assim, evitar a piora das comorbidades. Sabe-se que estes indivíduos podem apresentar valores elevados de pressões plantares, que podem levar a prejuízos de locomoção e realização de atividades de vida diária (AVDs). Porém, não há estudos que comparem o comportamento da distribuição das pressões plantares médias e picos de pressão plantar no pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica, objetivo deste estudo. Para esta análise utilizou-se um baropodômetro computadorizado, modelo Emed-at. Acoleta pré-operatória foi realizada no dia anterior à cirurgia bariátrica, e a coleta pós-operatória ocorreu 60 dias após a cirurgia. Os maiores valores de pressão plantar foram encontrados na região do hálux e cabeças dos metatarsos, em ambas as avaliações. Porém, ao compararem-se os dados de pré e pós-operatório, observou-se redução nos valores da pressão plantar no sujeito, após uma perda de peso de 13,8% do peso inicial. Configura-se a importância da redução de peso na população de obesos mórbidos, com o objetivo de reduzir a sobrecarga nos membros inferiores e evitar alterações funcionais e estruturais nos pés.

The number of obese people in the world grows each year. Many obese who are classified as morbid obese seek bariatric surgery as a way to lose weight, and thus preventing the worsening of comorbidities. It is known that these individuals may present high values for plantar pressures, which can lead to difficulties in mobility and in daily life activities. Although, there aren't any studies which compare the behavior of average plantar pressure and peaks of plantar pressure in the pre and post-operative for bariatric surgery, aim of this study. In order to perform this analysis, it was used a computerized baropometer, model Emed-at. The pre-operative evaluation was held the day before the bariatric surgery, and the post-operative evaluation took place 60 days after the surgery. The largest plantar pressure values were found in the region of the hallux and metatarsal heads in both evaluations. However, when comparing pre and post-operative data, it was noticed reduction in plantar pressure values in the subject, after a weight loss of 13.8% of the initial weight. It configures the importance of reducing the weight of morbid obese population, aiming to reduce the overload in lower limbs and to avoid strucutural and functional changes of the feet.

Manejo nutricional del niño obeso / Nutritional management of obese children

La obesidad constituye un problema grave de salud pública. La OMS la define como una acumulaciónanormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La prevalencia se ha incrementado.Enfermedad crónica, compleja y multifactorial, en la que interaccionan factores genéticos y ambientales. Elíndice de Quételet o índice de masa corporal (IMC), es usado para estimar la gravedad. La valoración inicialdebe incluir exploración física y valorar el desarrollo puberal. Se asocia, con complicaciones inmediatas,int e rmedi a s y t a rdí a s . El t r a t ami ento e s multidisciplinario e individualizado. La cirugía en la población pediátrica está limitada. No se debe perder de vista que la solución ideal a este problema es laprevención.

Obesity is a serious public health problema. WHO defines it as an accumulation of abnormal or excessive fat that can be harmful to health. The prevalence has increased. It's a chronic, complex and multifactorial patology, in which genetic and environmental factors interact. Quetelet index or body mass index is used to estímate the severity. The initial assessment should include physical examination and assess pubertal development. It is associated with immediate, intermédiate and late complications. The treatment is multidisciplinary and individualized. Surgery in the pediatric population is limited. Do not forget that the ideal solution to this problema is prevention.

Impacto de um programa mínimo de exercícios físicos supervisionados no risco cardiometabólico de pacientes com obesidade mórbida / Impact of a minimum program of supervised exercises in the cardiometabolic risk in patients with morbid obesity

OBJETIVO: Avaliar o impacto de um programa mínimo de exercícios físicos supervisionados na capacidade funcional e fatores de risco cardiometabólicos (FRCM) em obesos mórbidos. MATERIAL E MÉTODOS: Estudando uma série de casos com análise tipo pré e pós e amostragem por conveniência, avaliou-se o efeito de um programa semanal de 30 minutos de exercícios aeróbicos supervisionados, durante seis meses, no peso, na capacidade funcional e nos FRCM. RESULTADOS: Estudaram-se 61 indivíduos, dos quais 34 aderiram à intervenção. Nos aderentes, houve modificações em peso (-5,3 ± 5,3 kg, p < 0,0001), teste de caminhada de 6 minutos (69,8 ± 48,6 mts, p < 0,0001), pressão sistólica (-23,8 ± 27,7 mmHg, p < 0,0001), pressão diastólica (-14,4 ± 8,9 mmHg, p < 0 0001), escore de Framingham (-4,4 ± 5,1, p < 0,0001). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que exercícios físicos supervisionados em baixa intensidade e frequência podem interferir positivamente nos FRCM de indivíduos obesos mórbidos.

OBJECTIVE: The objective aims at evaluating the impact of a minimum program of supervised physical exercise on functional capacity and cardiometabolic risk (CMR) in patients with morbid obesity. MATERIAL AND METHODS: By studying cases with pre and post analyses, we have assessed the variations in weight, functional capacity and in CMR, due to the program of supervised aerobic exercise on a weekly intensity of 30 minutes during a period of 6 months. RESULTS: We have studied 61 subjects, where 34 have only adhered to the intervention. There were significant changes in weight (-5.3 ± 5.3 kg, p < 0.0001), distance in the 6-minute walking test (69.8 ± 48.6 m, p < 0.0001), systolic pressure (-23.8 ± 27.7 mmHg, p < 0.0001), diastolic pressure (-14.4 ± 8.9 mmHg, p < 0.0001) and Framingham Score Risk (-4.4 ± 5.1, p < 0.0001) in the adherent patients. CONCLUSION: The results show that a supervised exercise program of low intensity and frequency might interfere positively on CMR in individuals with morbid obesity.

Manometría esofágica en pacientes sometidas a gastrectomía vertical laparoscópica: servicio de cirugía dos / Esophageal manometry in patients undergoing laparoscopic vertical gastrectomy: servicio de cirugia dos

Evaluar mediante manometría, la motilidad esofágica y las características del esfinter esofágico inferior, en pacientes obesos antes y después de ser sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL). Estudio descriptivo, correlacional y prospectivo comparando los hallazgos en la manometria esofágica en el postoperatorio respecto al preoperatorio en 12 pacientes sometidos a GVL. Unidad de Cirugía Endoscópica del Servicio de Cirugía Dos del Hospital Universitario de Caracas. No hubo diferencias estadísticamente significativa en los valores de la manometría esofágica, antes y después del procedimiento, para longitud total e intraabdominal del esfinter esofágico interior (EEI) (p=0,76 y p=0,43 respectivamente), presion de reposo del EEI (p=0,37) y amplitud esofágica distal (p=0,65). Se observó una disminución estadísticamente significativa, en los valores postoperatorios del porcentaje de relación del EEI (p=0.04) y del porcentaje de contracciones peristálticas (p=0.03). Las alteraciones manométricas evidenciadas pueden predisponer o incrementar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), ya que implican un manor vaciamiento esofágico. Sin embargo el mecanismo por el cual los individuos obesos sometidos a GVL. Desarrollan ERGE es complejo y multifactorial, ya que no obedece únicamente a posibles alteraciones del EEI, sino que esta asociado a otros factores como peristalsis esofágica, vaciamiento gástrico y presión intragástrica.

Assess by manometry esophageal motility and the characteristic of the lower esophageal sphincter (LES) in obese patients before and alter laparoscopic vertical gastrectomy (LVG). Descriptive, correlational and prospective investigation, comparing findings in the esophageal manometry in the postoperative compared to the preoperative in 12 patients undergoing LVG. Unit of Endoscopic Surgery of the Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Cirugia Dos. There was no statistically significant difference in the values, of esophageal manometry before and alter the procedure, for total and intra-abdominal length of the LES (p=0.76 and p-0.43 respectively), resting LES pressure (p=0.37) and distal esophageal amplitude (p=0,65). There was a statististically significant decrease in postoperative values of the relaxation percentage of the LES (p=0.04) and percentage of peristaltic contractions (p=0.03). Manometric abnormalities that were detected in this study may predispose or increase gastroesophageal reflux disease (GERD), since they imply a lower esophageal emptying rate. However, the mechanism by which obese individuals, that underwent to LVG, develop GERD is complex and multifactorial, and not due solely to alterations of the LES, but is associated to other factors such as esophageal peristalsis, gastric emptying and intragastric pressure.

Hernias internas luego de bypass gástrico en Y de roux por laparoscopia / Internal hernias following laparoscopic roux en Y gastric bypass

Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con hernias luego de bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia (BGYRL) debido a obesidad mórbida. Se revisaron las historias de una serie`prospectiva de pacientes sometidos a BGYRL, incluyéndose para el análisis a aquellos casos con diagnóstico de hernia interna posoperatoria. Se determinó el tiempo de presentación, síntomas hallazgos radiológicos, abordaje quirúrgico, tipo de hernía, técnica quirúrgica, y morbilidad. Desde enero de 2004 a diciembre de 2009 intervenimos 512 pacientes con obesidad mórbida mediante BGYRL, utilizando una posición antecólica del asa alimentaria, sin cerrar los defectos mesentéricos. Se reoperaron 30 pacientes (5.8%) debido a hernia interna, de los cuales 27 (90%) se pudieron resolver mediante un abordaje laparoscópico. El tiempo promedo de presentación fue de 20 meses, y el principal síntoma dolor abdominal postprandial. La radiología simple de abdomen fue positiva sólo en 8 casos (26.6%). Una`paciente falleció debido a infarto intestinal masivo y sepsis intraabdominal para una mortalidad de 3.3%. Se concluye que las hernias internas constituyen la complicación tardia con mayor potencial de letalidad luego de BGYRL, por lo que es necesario un alto índice de sospecha clínico para un diagnóstico y tratamiento tempranos.

We present our experience in the diagnosis and treatment of patients with internal hernias following laparoscopic Roux en Y gastric bypass (LRYGB) for morbid obesity. The records of a prospective series of patients submitted to LRYGB were reviewed, including for the analysis those with diagnosis of postoperative internal hernia. Time of onset, symptoms, radiologic findines, surgical approach, type of hernia, surgical technique, and morbidity were determined. From January 2004 to December 2009, 512 morbidity obese patients were submitted to LRYGB, using an antecolic alimentary limb, without closing the mesentetic defects. Thirty patients (5.8%) were reoerated because an internal hernia, 27 of them (90%) solved by laparoscopic approach. Mean time of onset was 20 months, and postprandial abdominal pain was the main symptom. Plain abdominal x-ray was positive only in 8 cases (26.6%) One patient died because intestinal infarction and abdominal sepsis for a 3.3% mortality rate. We concluded that internal hernias are the late complication with most lethality potential after a LRYGB, a high index of clinical suspición is necessary for an early diagnosis and treatment.

Cirugía bariátrica endoscópica para el tratamiento de la obesidad mórbida: presentación de 3 casos / Endoscopic bariatrics surgery for treatment of morbid obesity: presentation of three cases

La obesidad es un importante problema de salud por el riesgo aumentado de morbilidad y de mortalidad cardiovascular y global. Cuando han fracasado los tratamientos convencionales, la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz, pues consigue normalizar las comorbilidades en un elevado número de pacientes. Se presentan los casos de 3 pacientes con obesidad mórbida (IMC ≥ 40 kg/m2), operadas por vía endoscópica (derivación gástrica), para identificar las enfermedades asociadas antes y después del tratamiento, valorar los análisis de laboratorio antes y después de la cirugía, evaluar la pérdida de peso después de la operación e identificar las complicaciones perioperatorias(AU)

The obesity is an important health problem due to the increased risk of global and cardiovascular morbidity and mortality. When conventional treatments fail, the bariatrics surgery is an effective treatment since normalizes the comorbidities in a significant number of patients. This is the presentation of three female cases presenting with morbid obesity (CMI ≥ 40 kg/m²), operated on via endoscopy (gastric bypass) to identify the associated diseases before and after treatment, to assess the laboratory analyses before and after surgery, to assess the weight loss after surgery and to identify the perioperative complications(AU)

Mortality, weight loss and quality of life of patients with morbid obesity: evaluation of the surgical and medical treatment after 2 years / Mortalidade, perda de peso e qualidade de vida em pacientes com obesidade mórbida: avaliação do tratamento cirúrgico e clínico após 2 anos

CONTEXT: The surgical treatment for morbid obesity is becoming common in this country. Only a few papers reported the long-term results of the surgical approach for morbid obesity, mainly in terms of quality of life. OBJECTIVE: To compare mortality rate, weight loss, improvement of both diabetes and hypertension, and quality of life of patients from the public healthcare in Cuiabá, MT, Brazil, who underwent either medical or surgical interventions after a minimum of 2 years. METHODS: The population of this study was constituted by morbidly obese patients who initiated treatment between June 2002 and December 2006. The casuistic consisted of 89 patients submitted to medical therapy and 76 patients who underwent surgical procedures. The main variables were weight loss, improvement of hypertension and diabetes, quality of life, and mortality. RESULTS: The overall results showed that weight loss was significant in the two groups (P<0.001); however surgical patients showed a greater loss than the medical group (P = 0.05). The improvement of diabetes and hypertension was significantly greater in the surgical group (P<0.001), in which no cases of diabetes persisted. There was an increase in cases of hypertension among patients receiving medical attention. Mortality occurred in six cases (6.7 percent) of the medical group and in five cases (6.6 percent) of the surgical group (P = 0.97). The median grade of the quality of life score obtained by surgical patients (2.37 [range: -2.50 to 3.00]) was significantly greater (P<0.001) when compared to the medical group (1.25 [range: -1.50 to 3.00]). CONCLUSION: The surgical group presented better results regarding the weight loss, quality of life and improvement of hypertension and diabetes. There was no significant difference in mortality rate between the two groups after a minimum of 2 years.

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, vem se tornando frequente no país. Poucos trabalhos avaliaram os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, principalmente em termos de qualidade de vida. OBJETIVO: Comparar pacientes usuários do SUS em Cuiabá, MT tratados clínica ou cirurgicamente, observando taxa de mortalidade, perda de peso, evolução do diabetes e hipertensão e qualidade de vida após pelo menos 2 anos do início do tratamento. MÉTODO: A população do estudo foi constituída de obesos mórbidos pacientes da rede pública, tratados no período de junho de 2002 a dezembro de 2006. A casuística consistiu de 89 pacientes tratados clinicamente e 76 pacientes operados. As principais variáveis foram perda de peso, melhora da hipertensão e diabetes, qualidade de vida e mortalidade. RESULTADOS: Houve significativa perda de peso nos dois grupos (P<0.001), porém pacientes operados apresentaram queda significativamente maior do que o grupo clínico (P = 0,05). Diabetes e hipertensão apresentaram melhora significativa apenas no grupo cirúrgico (P<0,001), não se evidenciando mais casos de diabetes entre eles e havendo aumento do número de hipertensos entre os tratados clinicamente. A mortalidade após 2 anos foi de seis casos (6,7 por cento) no grupo clínico e de cinco (6,6 por cento) no cirúrgico (P = 0,97). A média da pontuação de qualidade de vida obtida pelos pacientes cirúrgicos (2,37 [variação: -2,50 a 3,00]) foi significativamente maior (P<0,001) que a obtida pelo grupo clínico (1,25 [variação: -1,50 a 3,00]). CONCLUSÃO: O grupo cirúrgico apresentou melhores resultados quanto à perda de peso, qualidade de vida e melhora da hipertensão e diabetes. Não houve diferença estatisticamente significante quanto a taxa de mortalidade quando comparados pacientes submetidos aos dois tipos de tratamento.

Bypass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida: primeros 140 casos / Laparoscopic gastric bypass for treatment of morbid obesity: first 140 cases

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica y degenerativa cuyo tratamiento médico no ha sido satisfactorio, siendo la cirugía bariátrica el tratamiento más efectivo actualmente. Caracterizar los resultados obtenidos con el bypass gástrico en Y de Roux para el tratameinto de la obesidad mórbida, en el Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas-Venezuela. Estudio descriptivo y observacional. 144 pacientes fueron intervenidos entre agosto 2008 y septiembre del 2010. La mayoría del sexo femenino, con edad de 35,7 ± 8,6 años e índice de Masa Corporal de 45,7 ± 6,3 kg/mt2 y al menos un comórbido asociado (67.4%). Se obtuvo una perdida del 71,5 ± 13,9% del exceso de peso al final del primer año, y de 72,5 ± 18,1% al final del segundo año. La curva de aprendizaje se superó con 80 casos aproximadamente. No hubo mortalidad operatoria, y la morbilidad fue de 9,72%, siendo las hemorragias postoperatorias las más frecuentes (4,16%). El bypass gástrico en Y de Roux es un procedimiento efectivo en el tratamiento de la obesidad mórbida, con morbilidad y mortalidad aceptables.

Morbid obesity is a chronic and degenerative disease, with an unsatisfactory medical treatment, being bariatric surgery the most effective actually. Characterize the results of gastric bypass surgery in morbid obesity treatment, at the Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani, Caracas. Descriptive and observational study. 144 patients were operated between August 2008 and September 2010. Most were female, with 35,7 ± 8,6 years old, Body Mass Index 45,7 ± 6,3 Kg/mt" and at léast one comorbid associated (67,4%). The patients lost 71,5 ± 13,9% of excess weight at the first postoperative year, and 72,5 ± 18,1% at the end of the second year. There were no operative mortality, and morbidity was 9,72%, being postoperative bleeding, the most frequent (4,16%). Roux en-Y gastric bypas surgery is an effective treatment of morbid obesity, with acceptable mortality and morbidity rates.

Abordaje quirúrgico de la obesidad / Surgical approach of obesity

En la obesidad mórbida, los tratamientos conservadores conocidos están condenados al fracaso en más del 97% de los casos. Su tratamiento quirúrgico persigue el objetivo de controlar la enfermedad a largo plazo reduciendo los riesgos y mejorando las comorbilidades. El candidato a cirugía bariátrica es un enfermo de alto riesgo con obesidad mórbida de más de cinco años de evolución, con riesgo quirúrgico aceptable, estabilidad psiquiátrica y compromiso evidente con el programa de tratamiento. La evaluación prequirúrgica debe ser exhaustiva. El manejo de estos enfermos debe ser multidisciplinario, siendo los cambios conductuales los verdaderos responsables de un buen resultado alejado. En dicho contexto, la cirugía bariátrica posee baja morbimortalidad, la cual está determinada por la condición clínica del paciente. En este artículo, el autor describe sencillamente las técnicas restrictivas y malabsortivas de uso más frecuente, su efectividad y su riesgo de complicaciones.

Gastrectomía en manga laparoscópica para el tratamiento de la obesidad mórbida / Laparoscopic sleeve gastrectomy for the treatment of morbid obesity

La obesidad es el resultado de un desbalance entre la ingesta calórica y el gasto energético. La obesidad mórbida incluye pacientes con índice de masa corporal mayor a 35 con co-morbilidades asociadas o con índices mayores de 40 sin co-morbilidades. Estos pacientes no logran pérdidas del exceso de peso sostenido cuando lo intentan a través de tratamiento médico, por ello el tratamiento quirúrgico es la única opción que permite la pérdida de peso efectiva a largo plazo. La gastrectomía en manga permite resecar la porción donde predomina la producción de grelina: hormona orexígena involucrada en la regulación del apetito, proporcionando un efecto adicional al restrictivo derivado de la disminución del volumen gástrico. Se incluyeron 11 pacientes en el trabajo 36 por ciento hombres y 64 por ciento mujeres. El IMC promedio fue de 42 kg/m2, las morbilidades la padecían el 54 por ciento de los pacientes y las más frecuentes fueron dislipidemia e hipertensión, tiempo operatorio promedio fue de 90 min, hubo una sola complicación mayor que ameritó conversión y la evolución posoperatoria fue estupenda con pérdidas del exceso de peso de 66 por ciento y disminución del IMC de 25 por ciento en promedio a los seis meses, con mejoría del 100 por ciento de las morbilidades. La gastrectomía en manga es un procedimiento efectivo, sencillo, reproducible, con escasa morbilidad que mantiene la fisiología del vaciamiento gástrico con la adición de la influencia hormonal a través de la disminución de la producción de grelina y otros mecanismos hormonales que participan en la regulación del apetito y la saciedad.

The obesity is the result of a trouble between the caloric ingestion and the energetic expense. The morbid obesity includes patients with index of corporal bigger mass than 35 with associate co-morbidities or with major indexes of 40 without co-morbidities. These patients do not achieve losses of the supported overweight when they try it across medical treatment, for it the surgical treatment is the unique option that allows the effective long-term loss of weight. The gastrectomía in sleeve allows to resect the portion where it predominates over the production of ghrelina: orexígen hormone involved in the regulation of the appetite, providing an additional effect to the restrictive derivative of the decrease of the gastric volume. 11 patients included in the clinical trial 36 percent men and 64 percent women. The average IMC was of 42 kg/m2, the morbidities were suffering 54 percent of the patients and the most frequent were dislipidemia and hypertension, operative average time was 90 minutes, there was an alone major complication that deserved conversion and the evolution post operative was marvellous with losses of the overweight of 66 percent and decrease of the IMC of 25 percent in average to six months, with improvement of 100 percent of the morbidities. The gastrectomía in sleeve is an effective, simple, reproducible procedure, with scanty morbidity that supports the physiology of the gastric voidance with the addition of the hormonal influence across the decrease of the production of grelina and other hormonal mechanisms that take part in the regulation of the appetite and the satiety.